ACHALASIE

Diagnostiek

􀂾 barium-contrastfoto, evt. met marshmallow (muizestaart? oesofagusdilatatie?)

􀂾 manometrie (LES relaxeert niet of onvoldoende tijdens slikken)

􀂾 endoscopie (uitsluiten van mechanische obstructie, m.n. neoplasmata)

Behandeling

􀂾 Endoscopische dilatatie

􀂾 Laparoscopische Hellerse myotomie, indien herhaalde ballondilataties falen of in het kader van de gerandomiseerde trial waarbij pneumodilatatie wordt vergeleken met chirurgie in een gerandomiseerde studie (achalasie-studie).

Operatieve techniek laparoscopische myotomie volgens Heller

􀂾 atraumatisch mobiliseren van distale oesofagus t.h.v. crus

􀂾 verrichten van myotomie t.h.v. gastro-oesofageale overgang over endoscopisch ingebrachte ballon (hiermee wordt de plaats van de myotomie onder spanning gebracht en zijn de structuren beter te overzien; derhalve minder kans op perforatie)

􀂾 myotomie 5 cm over oesofagus en 1-2 cm over maag. Beide spierlagen (lengte en circulaire) goed doornemen, zodat de mucosa opbolt.

􀂾 De mytomie wordt bedekt met een fundoplicatie volgens Dor (180 ^o). Hiermee wordt de incidentie van postoperatieve reflux verminderd (Zaninotto et al, Richards et al). Voorts beschermt de fundoplicatie tegen een eventuele perforatie en zou het de kans op een recidief stenose kunnen helpen voorkomen.