CHOLEDOCHODUODENOSTOMIE

Indicatie

De choledocho-duodenostomie, wordt vooral gebruikt bij benigne afwijkingen d.w.z. recidief stenen die niet te verwijderen zijn uit de distale choledochus dan wel een stenose van de choledochus (meestal combinatie met steenlijden en infectie of chronische pancreatitis). De resultaten van de choledocho-duodenostomie en de choledocho-jejunostomie voor benigne afwijkingen zijn gelijk. Bij maligne afwijkingen heeft de choledocho-jejunostomie echter de voorkeur. Bij doorgroei van de tumor bestaat immers de kans op een obstructie van de choledocho-duodenostomie c.q. het duodenum.

Operatie

< Incisie: zie cholecystectomie.

< Mobilisatie van het duodenum volgens Kocherse manoeuvre.

< Vrijprepareren van de d. choledochus over een afstand van ongeveer 3 cm, zo dicht mogelijk bij het duodenum

< Kleine lengte incisie van 2 cm in het duodenum (antemesenteriaal ter plaatse van lig. hepatoduodenale).

< Lengte incisie in de d. choledochus, ongeveer 2 cm. na plaatsen teugels.

< Ruitvormige anastomose duodenum-choledochus volgens Schein: 1-rijïg doorlopend 3 x 0 PDS (evt. parachute techniek) door alle lagen van de wand van het duodenum en de d. choledochus (mucosa-mucosa anastomose)

< Wonddrain in foramen van Winslow.

Post-operatief beleid

Zoals bij cholecystectomie

1^ste dag wonddrain uit

Choledocho-jejunostomie

Zie onder hepatico-jejunostomie.