SFINCTEROTOMIE EN SFINCTEROPLASTIEK (voor tumoren)

Indicatie

< Choledochussteen bij patiënten na cholecystectomie.

< High-risk patiënten met choledochusstenen en galblaas in situ

< Acute cholangitis en eventueel acute (ernstige) galsteen pancreatitis.

< In studie: patiënten tot 80 jaar met choledochusstenen en galblaas in situ.

< De "chirurgische" sfincterotomie en sfincteroplastiek wordt alleen nog uitgevoerd bij papil afwijkingen (stenose c.q. locale behandeling van poliepen / papiladenoom) doch niet meer voor steenlijden.

< Voor de choledochussteen is de endoscopische sfincterotomie(ES) in Nederland nog steeds de methode van keus. Het succespercentage van de procedure bedraagt 90-95% met een steen-clearance van 80-90%. De mortaliteit is 0,5-1% en morbiditeit 5-20%.

< Een studie heeft recent aangetoond dat een electieve cholecystectomie na de ERCP te verkiezen is boven een meer afwachtend beleid waarbij alleen cholecystectomie verricht wordt bij het ontstaan van een acute cholecystitis of zeer frequente kolieken.

Inmiddels is gebleken dat de laparoscopische behandeling voor choledochus stenen even goed is als de ES gevolgd door lap. eholecysyectomie. Deze techniek kan worden toegepast afhankelijk van locale expertise.