OPEN CHOLEDOCHUS EXPLORATIE

Indicatie

Open choledochotomie wordt in principe alleen nog verricht indien ERCP en/of laparosopische choledochusexploratie niet mogelijk is.

N.B. Bij zeer jonge mensen wordt bij endoscopische choledochussteen extractie de papil gedilateerd i.p.v. geïncideerd.

Operatie

< Vrijprepareren ventrale zijde d. choledochus vanaf d. cysticus naar distaal over een lengte van ongeveer 2 cm. Cave de op 3 en 9 uur gelegen vaten rond de ductus choledochus.

< Mobiliseren duodenum volgens Kocher door incisie peritoneum langs buitenbocht duodenum.

< Openen ductus choledochus na plaatsen van 2 teugels.

< Stenen verwijderen en spoelen van de choledochus met fysiologisch zout.

< Altijd uitvoeren van choledochoscopie bij voorkeur met flexibele choledochoscoop, (steenlepel en tangen niet gebruiken; evt. Fogarty catheter om steen te verwijderen).

< De papil moet goed gezien worden, doorgankelijkheid moet zeker zijn (darmvlokken zien). Bij twijfel ballon catheter opvoeren en X-foto van proximaal en distaal vóór sluiten choledochotomie.

< Inbrengen T-drain van zo groot mogelijk kaliber (driehoekjes knippen in T-stuk) en sluiten choledochotomie met geknoopte atraumatisch vicryl 4 x 0 of doorlopend PDS 4 x 0.

< Controle lekkage met fysiologisch zout; eventueel T-drain cholangiografie.

< Inbrengen wonddrain in foramen van Winslow. Beide drains worden uitgeleid via aparte steekopeningen waarbij het traject van de T-drain zo recht mogelijk gekozen moet worden (eventuele reïnterventie).

Post-operatief beleid

Zoals bij cholecystectomie:

1^ste dag Winslow drain uit.

8^ste dag postoperatief T-drain cholangiografie.

9-10^de dag verwijderen T-drain.

Indien bij T-drain cholangiografie reststenen:

ERCP + sfincterotomie (afhankelijk van leeftijd: ballon dilatatie)