OPEN CHOLECYSTECTOMIE

Indicatie

Symptomatisch galsteenlijden met conversie indicatie tijdens laparoscopische behandeling of absolute contra-indicatie lap chol. ( aanwezigheid tumor/poliep > 1cm, ernstige levercirrose)

Bij cholecystitis acuta in principe operatie à chaud bij een klachtenperiode korter dan 1 week. Alleen bij duidelijk infiltraat cholecystectomie à froid (3 mnd.) afhankelijk van resterend klachtenpatroon en co-morbiditeit.

Operatie

< Bij voorkeur dwarse incisie (mini laparotomie), evt. subcostale incisie (vlgs. Kocher).

< "instellen" galblaasregio. Galblaasklem zakje van Hartman en aanspannen lig. hepato-duodenale.

< Openen lig. hepatoduodenale en vrijprepareren van d. cysticus en a. cystica zo dicht mogelijk bij de galblaas. Onderbinden art. cystica.

< Leegmelken d. cysticus richting galblaas en knopen ligatuur aan galblaaszijde.

< Indien geen cholangiografie: cysticus ligeren met 3 x 0 vicryl en klieven.

< Indien cholangiografie: dwars inknippen ductus cysticus en introduceren en fixeren cholangiografie-catheter.

< Na cholangiografie verwijderen naald en klieven ductus cysticus.

< Naar keuze evt. 'fundus first'.

< Scherp/stomp losmaken galblaas uit leverbed na incisie peritoneale bekleding. Na verwijdering galblaas laten openknippen, en inhoud inspecteren.

< Wonddrain alleen op indicatie, in foramen van Winslow.

< Sluiten buikwand: peritoneum + achterste rectusschede met doorlopend vicryl, voorste fascie met doorlopend vicryl. Huid intracutaan.

Postoperatief beleid

< Neussonde verwijderen op recovery.

< Geen specifiek dieet, 1 x controle polikliniek.