LAPAROSCOPISCHE APPENDECTOMIE

De Cochrane Database of Systematic Reviews concludeerde dat laparoscopische appendectomie is geassocieerd met minder wondinfecties (OR 0.45; CI 0.35 to 0.58), maar meer intra-abdominale abcessen (OR 2.48; CI 1.45 to 4.21) in vergelijk met open appendectomie. Postoperatieve pijn was 9 mm minder op de VAS schaal, ziekenhuisverblijf was 1.1 dagen korter, en herstel naar werk was sneller bij de laparoscopische benadering. Indien er voldoende expertise aanwezig is, heeft de laparoscopische appendectomie de voorkeur boven de open benadering met name indien gecombineerd met een diagnostische laparoscopie, bij obese patiënten en patiënten die participeren in het arbeidsproces. Aangezien de voordelen gering zijn, is het belangrijk, dat de appendectomie alleen laparoscopisch wordt uitgevoerd bij voldoende chirurgische expertise. (Sauerland S, Lefering R, Neugebauer EAM. Laparoscopic versus open surgery for suspected appendicitis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2004, Issue 4. )

< French position met linker arm naast lichaam

< Patient ligt op een korte beanbag met de benen gezwachteld op de beenbladen

< Antibiotica profylaxe bij inleiding

< subumbilicale incisie

< TrocDoc introductie van het pneumo peritoneum (half open)

< a vue inbrengen van 2^e 5 mm trocart boven de symfyse

< linker zijligging en lichte Trendelenburg positie

< inspectie buik, indien appendicitis acuta bepaalt de ligging van de appendix de positie van de andere trocart

Normale ligging:

< inbrengen 10 mm trocart in linker onderbuik indien de appendix normaal ligt,

< Optiek in de trocart in linker onderbuik, werk instrumenten in navel en suprapubisch trocart

Retrocecale ligging:

< inbrengen 10 mm trocart laag in de rechter onderbuik indien de appendix retrocecaal ligt.

< optiek in de rechter onderbuik trocar vastgehouden door operateur. Assistent trekt coecum pool omhoog met babcock door navel trocart, werkinstrument in suprapubische trocar

< skeleteren mesenteriolum met dakpansgewijs geplaatste clips of diathermisch de kortste weg over de coecum pool volgend

< m.b.v. endoloop basis appendix ligeren

< tussen clip en endoloop appendix klieven

< appendix m.b.v. endobag verwijderen

< (lokaal) spoelen + sluiten trocart openingen > 10 mm