TRACHEOTOMIE
Operatie-indicatie
< Langdurige
kunstmatige beademing ( >4 weken).
< Ten
behoeve van het bronchustoilet.
< Bij
uitgebreide hoofd-halschirurgie.
Principe
Bij volwassenen in de regel operatief
een hoge tracheotomie (incisie
van de 2e of 3e kraakbeenring).
Ook is
het mogelijk via de Seldinger techniek een percutane minitracheotomie
aan te leggen.
Operatietechniek
< Narcose of locale-anesthesie en intubatie, met hoofd achterover gebogen over een nekrol.
<
Horizontale incisie door huid en
platysma in jugulo, 2 vingers boven het manubrium
sterni. Bij korte nek
en bij spoedgevallen: verticale incisie in jugulo.
< Ringkraakbeen presenteren. Indien
de bovenste trachearingen niet ŕ vue komen,
wordt de isthmus
van de schildklier doorgenomen.
< Omgekeerde u-vormige incisie over 2de of 3de kraakbeenring. Evt. een hechting in de 2de of 3de kraakbeen- ring als teugel (cave: cuff)
< Na inbrengen
van de tracheacanule
(vooraf altijd cuff en maat controleren), onmiddellijk opblazen van de cuff tot er juist geen luchtlekkage
meer is,
fixeren d.m.v. een veterband, zo strak dat er gemakkelijk een vinger onder gelegd kan worden.
De wond met een enkele situatiehechting
aan weerszijden adapteren.
N.B.: Kies
een zo precies mogelijk in het stoma passende
low-pressure canule; bij
volwassenen vrijwel altijd Shiley nr. 10. Bij een acute
tracheotomie wegens dreigende
verstikking
waarbij
intubatie niet mogelijk
is
kiest men
voor de veel eenvoudigere en snellere crico-thyreotomie (niet bij kinderen!). Deze hoeft
niet in het verloop van dagen
omgezet te worden in een conventionele
tracheotomie.
Nabehandeling
< Frequent
uitzuigen.
Voorkómen van obstructie t.g.v. secreet.
< Zoveel
mogelijk handhaven van de asepsis.
< Canule
wekelijks verwisselen.
< Bij
het opheffen van de tracheostomie
alleen de canule verwijderen. De
tomie sluit vanzelf.
Referenties:
ˇ Griffiths J, Barber VS, Morgan L, Young JD.
Systematic review and
meta-analysis of studies of the timing of tracheostomy in adult
patients undergoing artificial ventilation. BMJ.
2005 May 28;330:1243.
ˇ Freeman BD, Isabella K, Lin
N, Buchman TG. A meta-analysis of
prospective trials comparing percutaneous
and surgical tracheostomy in critically ill patients.
Chest.
2000 Nov;118:1412-8.