III.   PRIMAIRE LOKALE BEHANDELING VAN DCIS

 

 

 

 

1. DCIS

DCIS is een intraductale proliferatie van maligne cellen waarbij nog geen invasie van het stroma is opgetreden en wordt algemeen beschouwd als een voorstadium van een invasief ductaal carcinoom, hoewel het niet zeker is welk percentage zich onbehandeld tot een invasief carcinoom zal ontwikkelen.1 Naar schatting 80-85% van het DCIS is niet palpabel en wordt op basis van de mammografische bevindingen ontdekt, meestal aan de hand van geclusterde microcalcificaties.1 Diagnostiek, evenals bij het niet palpabele invasieve carcinoom, d.m.v. röntgengeleide dikke-naaldbiopsie (of core biopsy). De Nederlandse COBRA-studie (COre Biopsy after RAdiological localization) toonde aan dat de kans op radicaliteit van de excisie toeneemt bij een zekere pre-operatieve diagnose. Hierdoor kan het aantal excisies worden beperkt.2  In ongeveer 17% van de gevallen wordt bij excisie toch invasief carcinoom gevonden.3 Omdat DCIS vaak niet palpabel is, is het peroperatief moeilijk vast te stellen of de afwijking volledig verwijderd is (daarom: X-specimen).

De incidentie van okselkliermetastasen is zeer laag omdat het DCIS niet infiltratief groeit, daarom is een okselstadiërende procedure niet geïndiceerd.

 

 

 

 

2. BEHANDELING VAN HET DCIS

Ablatio mammae geeft een vrijwel 100% genezingskans. Bij de mammasparende behandeling van DCIS moet gestreefd worden naar tumorvrije resectievlakken en dient de patiënte geïnformeerd te worden over de kans op recidief en noodzaak tot mammografische follow-up. Indien ook na reëxcisie de resectievlakken niet vrij zijn, wordt een ablatio mammae geadviseerd.

 


             

Referenties

1.     Morrow M, Schnitt SJ, Harris JR. Ductal Carcinoma in Situ and Microinvasive carcinoma. In Harris JR Lippman ME, Morrow M, Osborne CK. Diseases of the breast. Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia, 2000.

2.     Verkooijen HM, Borel Rinkes IH, Peeters PH, Landheer ML, van Es NJ, Mali WP. Impact of stereotactic large-core needle biopsy on diagnosis and surgical treatment of nonpalpable breast cancer. Eur J Surg Oncol 2001; 27: 244-9.

3.     Verkooijen HM, Peeters PH, Buskens E, Koot VC, Borel Rinkes IH, Mali WP et al. Diagnostic accuracy of large-core needle biopsy for nonpalpable breast disease: a meta-analysis. Br J Cancer 2000; 82: 1017-21.

4.     Fentiman IS. Trials of treatment for non-invasive breast cancer. Recent results in cancer research 1998; 152: 135-42.

5.     Sharma S, Hill ADK, McDermott EW, O’Higgins NJ. Ductal carcinoma in situ of the breast – Current management. Eur J Surg Oncol 1997; 23: 191-7.

6.     Fisher B, Dignam J, Wolmark N, Mamounas E, Constantino J, Poller W et al. Lumpectomy and radiation therapy for the treatment of intraductal breast cancer: findings from national surgical adjuvant breast and bowel project B- 17. J Clin Oncol 1998; 16: 441-52.

7.     Fisher B, Costantino J, Redmond CPH, Fisher E, Margolese R, Dimitrov N et al. Lumpectomy compared with lumpectomy and radiation therapy for the treatment of intraductal breast cancer. N Engl J Med 1993; 328: 1581-6.

8.     Julien JP, Bijker N, Fentiman IS, Peterse JL, Delledonne V, Rouanet P et al. Radiotherapy in breast-conserving treatment for ductal carcinoma in situ: first results of the EORTC randomised phase III trial 10853. Lancet 2000; 355: 528-33.

9.     Bijker N, Peterse JL, Duchateau L, Julien JP, Fentiman IS, Duval C et al. Risk factors for recurrence and metastasis after breast-conserving therapy for ductal carcinoma-in-situ: analysis of European Organization for Research and Treatment of Cancer Trial 10853. J Clin Oncol 2001; 19: 2263-71.

10.   Silverstein MJ, Lagios MD, Groshen S, Waisman JR, Lewinsky BS, Martino S et al. The influence of margin width on local control of ductal carcinoma in situ of the breast. N Engl J Med 1999; 340: 1455-61.

11.   Bijker N, Rutgers EJ, Duchateua L, Peterse JL, Julien JP, Cataliotti L. Breast-conserving therapy for Paget disease of the nipple: a prospective European Organization for Research and Treatment of Cancer study of 61 patients. Cancer 2001; 91: 472-7.

12.   Pendas S, Dauway E, Giuliano R, Ku N, Cox CE, Reintgen DS. Sentinel node biopsy in ductal carcinoma in situ patients. Ann Surg Oncol 2000; 7:15-20.

13.   Fisher B, Dignam J, Wolmark N, Wickerham DL, Fisher ER, Mamounas E et al. Tamoxifen in treatment of intraductal breast cancer: National

Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project B-24 randomised controlled trial. Lancet 1999; 353: 1993-2000.